Henvisningsblanket til røntgen undersøgelse

Anmodning
om røntgenundersøgelse

Patient:       

Cpr. nr.:  

Indikation:

 Sæt
kryds ud for undersøgelsesområde:

Col.
cervialis
Sternoklavikulærled
Håndled,
hø
Knæ,
ve.
Col.
cerv. m. funktion
Akromioklav.led.hø.
Håndled,
ve
Patella,
hø.
Col.
thoracalis
Akromioklav.led.ve.
Hånd/fingre,
hø.
Patella,
ve.
Col.
lumbalis
Clavicula,
hø.
Hånd/fingre,
ve.
Crus,
hø
Col.
lumb. m. L5
Clavicula,
ve.
Håndrod,
scaphoid., hø
Crus,
ve.
Col.
lumb./skråopt.
Scapula,
hø.
Håndrod,
scaphoid., ve.
Fodled,
hø.
Col.
lumb./funkt./skråopt.
Scapula,
ve
Fodled,
ve..
Os
sacrum/coccygis
Overarm,
hø.
Hofteled,
hø.
Calcaneus,
hø.
Sakroiliakaled
Overarm,
ve.
Hofteled,
ve.
Calcaneus,
ve.
Bækken
Albue,
hø.
Hofter
Mellemfod,
hø.
Albue,
ve.
Femur,
hø.
Mellemfod,
ve.
Skulderled,
hø.
Underarm,
hø
Femur,
ve.
Fod/tæer,
hø.
Skulderled,
ve.
Underarm,
ve
Knæ,
hø.
Fod/tæer,
ve.

Ønskes røntgenbeskrivelse:
 Ja
Nej

Henvisende læge/kiropraktors
stempel og underskrift:                                                               

 

Udskriv
Side                                                                         

Søndergade
25 2. sal, 8600 Silkeborg   |
tlf. 86 81 20 05  |
fax 87 22 52 47  |
www.SilkeborgRygCenter.dk

TIdsbestilling

Kontakt os på tlf. 86 81 20 05

Book din tid her

Du kan tilmelde dig vores online booking portal, ved at skrive til reception@silkeborgrygcenter.dk eller ringe til 86812005.

Vi vil svare dig i Rygcentrets åbningstid.

Læs mere

Har du nogle spørgsmål?

Er du velkommen til at kontakte vores behandlere pr. mail, eller ringe ind på klinikken.

Læs mere

Se vores priser

Silkeborg Rygcenter er tilsluttet overenskomsten mellem Sygesikringen og Dansk Kiropraktor Forening.

Det betyder, at de fleste ydelser på Silkeborg Rygcenter udløser tilskud fra Den Offentlige Sygesikring og dermed også fra Sygesikringen Danmark.

Læs mere